Антибиотики признаны лечением первой линии для большинства людей с аппендицитом
На протяжении последних 120 лет стандартным лечением аппендицита была аппендэктомия, благодаря чему эта операция стала наиболее распространенной экстренной абдоминальной процедурой в США. Однако в настоящее время рекомендации по лечению аппендицита изменились. Согласно окончательным результатам клинического исследования «Сравнение результатов применения антибиотиков и аппендэктомии» (Comparing Outcomes of antibiotic Drugs and Appendectomy - CODA) и обновленным рекомендациям по лечению аппендицита Американского колледжа хирургов, общепризнанным и общепринятым лечением первой линии для большинства людей с аппендицитом теперь стали антибиотики.
CODA представляет собой крупнейшее рандомизированное клиническое исследование, посвященное оценке эффективности антибиотиков при аппендиците. Оно проводилось в 25 больницах 14 штатов США и охватила 1552 пациента с аппендицитом. Они, после подписания согласия, были рандомизированы для приема антибиотиков или для проведения аппендэктомии.
Согласно результатам данного исследования, среди пациентов, которые первоначально получали консервативное лечение антибиотиками, доля тех, кому в конечном итоге была сделана аппендэктомия, со временем увеличивалась. Исследователи обнаружили, что 7-ми из 10 пациентам в первые три месяца после приема антибиотиков удалось избежать аппендэктомии. По истечении одного года операцию перенесли 40% больных, двух лет - 46%, четырех лет - чуть менее 50%.
Особенно высокому риску последующей хирургической операции были подвержены пациенты с аппендиколитом с кальцинированными фекальными конкриментами (редкое осложнение, которое может встречаться как следствие выхождения камня из аппендикса в брюшную полость, перед или во время аппендэктомии). Данное осложнение обнаруживалось примерно в 25% случаев острого аппендицита. Среди пациентов с такими кальцинированными скоплениями фекалий около 50% нуждались в аппендэктомии в течение 1 года. Однако со временем риск аппендектомии у них снижался.
«Учитывая эти результаты и новые рекомендации по лечению, для хирургов и пациентов важно обсудить плюсы и минусы как хирургического вмешательства, так и антибиотиков при принятии решения о лечении, которое лучше всего подходит для конкретного человека в конкретное время», - сказала директор клинического координационного центра исследования CODA, доцент хирургии UW, доктор Джиана Дэвидсон. С этой целью исследователи CODA создали онлайн-инструмент http://www.appyornot.org. Он помогает пациентам выбрать метод терапии, который может лучше соответствовать их индивидуальным обстоятельствам.
Исследование CODA, финансируемое Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента (PCORI), было проведено совместными усилиями хирургов и врачей неотложной медицины, консультантов по пациентам и других заинтересованных сторон.
Результаты исследования CODA озвучены на Клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов в 2021 году и опубликованы 26 октября 2021 года в Медицинском журнале Новой Англии (Comparing Outcomes of antibiotic Drugs and Appendectomy).
Источник: newsroom.uw.edu.
