ВОЗ выпустила рекомендации по лечению хронической боли в пояснице
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила первые рекомендации по лечению хронической боли в пояснице (ХБН) в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Боль в пояснице - болевые ощущения, которые локализуются между нижним краем ребер и ягодичными складками. Она ограничивает подвижность и может негативно сказываться на качестве жизни и психическом благополучии человека. ХБП является основной причиной инвалидности во всем мире. Она нередко сопровождается снижением производительности труда и тем самым ложится огромным экономическим бременем на человека и общество в целом.
Согласно оценкам, в 2020 году от нее страдало 619 млн человек в мире (т.е. примерно 1 из 13), что на 60% больше, чем в 1990 году. Ожидается, что к 2050 году число случаев ХБП вырастет примерно до 843 миллионов, причем наибольший рост ожидается в Африке и Азии, где численность населения растет, а продолжительность жизни увеличивается.
Различают острую (продолжительностью менее 6 недель), подострую (6–12 недель) и хроническую (более 12 недель) боль в пояснице. ХБП бывает специфической и неспецифической. Неспецифическую боль нельзя достоверно объяснить наличием другого диагноза, т. е. заболеванием, патологией или повреждением тканей. Неспецифическая боль в нижней части спины имеет место примерно в 90% случаев. Факторы ее риска включают низкий уровень физической активности, курение, ожирение и тяжелые физические нагрузки в процессе трудовой деятельности. Специфическая ХБП может объясняться основным заболеванием (например, онкологическим), повреждением тканей (например, при переломе) или иррадиацией боли из других органов (например, почек или аневризмы аорты).
При всех типах и на всех стадиях ХБП пациенту требуется реабилитация, помогающая уменьшить дискомфорт, понять причину боли, возобновить занятия, приносящие удовольствие больному, и определить тактику дальнейшего восстановления и улучшения функций. При специфической ХБП могут потребоваться специализированные методы оказания помощи.
Выбор тактики лечения ХБП зависит от ее первопричины. При специфической боли лечение направлено на коррекцию основного заболевания, вызывающего болезненные ощущения. Рекомендации ВОЗ содержат перечень нехирургических вмешательств при первичной ХБП, в том числе:
- образовательные программы;
- методы физической реабилитации, позволяющие пациенту укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность и вернуться к физической активности и упражнениям;
- физиотерапевтические методы, такие как мануальная терапия и массаж;
- психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия;
- лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты.
В рекомендациях также описываются вмешательства, которые не рекомендуются пациентам с ХБП, а также те, что не следует предлагать на регулярной основе, поскольку их потенциальный вред, вероятно, перевешивает пользу. ВОЗ не рекомендует такие вмешательства, как:
- поясничные корсеты, ремни и/или опоры;
- некоторые физиотерапевтические методы, такие как вытяжение;
- некоторые лекарства, такие как опиоидные обезболивающие, которые могут вызывать передозировку и зависимость.
Существует несколько принципов, помогающих уменьшить симптомы заболевания и предупредить дальнейшие эпизоды неспецифической боли в нижней части спины:
- поддержание физической активности;
- оптимизация психического состояния;
- поддержание здоровье массы тела;
- отказ от курения;
- правильный режим сна;
- участие в социальной и трудовой деятельности;
- корректировка условий труда с учетом требований эргономики.
