19 марта 2021 года в режиме онлайн состоялся Международный Симпозиум «Эндокринная патология и COVID-19: интерконтинентальный диалог». Организатором мероприятия выступило Казахстанское общество по изучению диабета (КОИД). Симпозиум объединил ведущих специалистов в области сахарного диабета стран БРИКС для обмена опытом организации медицинской помощи, лечения COVID-19 у пациентов с сахарным диабетом, их ведения после перенесенного заболевания, а также решения важных вопросов возникновения эндокринных патологий после перенесенной коронавирусной инфекции.
В ходе симпозиума обсуждались разные аспекты течения эндокринных заболеваний у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, начиная от особенностей течения предиабета до клинической фармакологии витаминов у пациентов с сахарным диабетом; от осложнений данного заболевания (ампутации и когнитивные расстройства) до рисков вакцинопрофилактики.
Объединение континентов для решения медицинских задач в эндокринологии – это весьма, важный шаг. Казахстан создал площадку для обмена стратегически важной информацией, которая, возможно, поможет спасти жизни людям. Как известно, ученых всего мира объединяет общая цель, они трудятся во благо человечества. Конечным потребителем научной мысли становится обычный человек.
О ситуации в Бразилии рассказала профессор кафедры биохимии Федерального университета Пернамбуку Присцилла Губерт (Бразилия). Она отметила, что COVID-19 в Бразилии доминирует, так называемый, “бразильский” штамм, т.е. штамм SARS-CoV-2 с новыми мутациями. По состоянию на март 2021 года, в Бразилии зарегистрировано более 11 млн заболевших и более 260 тыс. смертельных исходов. В настоящее время, в стране идет активная кампания вакцинации, количество провакцинированных пациентов уже превышает 8,5 млн человек, т.е. 4,01% от общей популяции. Стандартные и жизненно важные меры профилактики, принятые в Бразилии, дали сбой после строго карантина, когда у жителей возникло ложное чувство безопасности и ощущение того, что заболевание отступило. Нарушение мер самоизоляции привело к появлению большего количества случаев с впервые диагностированным COVID-19.
Ассоциированный лектор Университета Уитуотерсанд, почетный консультант Йоханнесбургского Академического Госпиталя им. Шарлотты Максеке, профессор Сандип Рудер рассказал о том, как сказалась пандемия COVID-19 на пациентах с эндокринной патологией в ЮАР. По его словам, в ЮАР от сахарного диабета страдает 9,5% населения страны. Данная патология распространена, преимущественно, среди сельского населения, что вероятно связано с пищевыми привычками и образом жизни. Согласно прогнозам, к 2040 году количество людей с диабетом увеличится на 140 %, то есть распространенность заболевания безудержно растет.
В ЮАР показатели смертности от осложнённых форм диабета превысили данные по СПИДу, туберкулезу и малярии. Наибольшее распространение диабет получил среди женщин, как результат патология оказывает влияние на репродуктивную функцию, что в конечном счете, затрагивает демографические показатели нации. Значимые цифры, среди эндокринных патологий, занимают дисфункции щитовидной железы. 66% среди заболеваний щитовидной железы составляет тиреотоксикоз. Семимильными шагами идут проблемы, связанные с избыточной массой тела, - доля людей с ожирением в ЮАР достигла 8,7%. COVID-19 внес свои коррективы в оказание медицинской помощи и уклад жизни в целом. Удаленная занятость, малоподвижный образ жизни и длительный стресс привели к увеличению случаев впервые выявленного диабета.
Экс-президент Эндокринного Общества Индии, профессор Госпиталя Бхарти Санджай Калра сообщил, что в Индии в рамках борьбы с COVID-19 были созданы координационные центры и мобильные бригады скорой помощи, которые осматривали средне-тяжелых больных и определяли потребность в госпитализации для каждого пациента. Он отметил, что диабет является заболеванием с микро- и макрососудистыми осложнениями. Он повреждает эндотелий кровеносных сосудов, а если добавить к этому вирус, который бьет по тем же самым целевым точкам, создавая тромбозы, то, естественно, сахарный диабет становится одним из самых тяжелых сопутствующих заболеваний.
Президент ОФ «Казахстанское общество по изучению Диабета», главный внештатный эндокринолог г. Алматы, главный врач Центра Диабета МК «ААА», член AASD, член ISE, кандидат медицинских наук Аканов Жанай Айканович отметил, что в Казахстане COVID-19 указал на наиболее уязвимые места в системе оказания медицинской помощи. В их числе - проблемы в организации превентивных мер. За те месяцы, что мы жили в режиме карантина, нужно было готовиться к самому пессимистичному сценарию и решать огромное количество задач в экстренном режиме.
Ключевой момент для общества в целом - необходимость обеспечения доступа к объективной и проверенной информации. Официальная медицина знает о тяжести КВИ и важно донести эту объективную реальность до граждан. Они должны быть осведомлены, что имеется легкая степень заболевания и бессимптомное течение. Очень важным является ответственное отношение каждого – ведь нужно ограничить близкое общение и воздержаться от тотального следования традициям, сформированных веками.
Огромная нагрузка лежит на системе здравоохранения, которая должна обеспечить достаточное количество докторов скорой медицинской помощи, койко/мест в стационарах и ОРиИТ и удержать доверительное отношение к врачам. Другая сторона – это обязательная лояльность и социальная ответственность аптечных сетей, чтобы идея заработать на истерии была бы самой последней, а на первое место выходили сострадание к пациентам и желание совместными усилиями победить пандемию.
Директор Медицинской клиники «ААА», член AASD и ISE, MD, МВА Беисова Айнагуль сообщила, что после введения карантина, стало очевидным, что коронавирусная инфекция пришла надолго и всерьез. Нужно было действовать и весьма оперативно. Интерьер здания клиники был полностью изменен: созданы специальные блоки, изолятор и фильтры, зеленая, желтая и красная зоны площадью около 400 квадратных метров из 1,2 тысяч имеющихся. Данная мера позволила обеспечить безопасное лечение в стенах клиники пациентов и устранение рисков заражения для медицинского персонала, круглосуточно находящегося рядом с пациентом. Следует подчеркнуть, что на текущий момент, персонал продолжает работать вахтовым методом, а принятые по переустройству клиники меры более характерны для провизорного госпиталя, которым, по статусу, она не является.
При поступлении на стационарное лечение пациентам бесплатно проводится экспресс-тест на COVID-19, хотя на входе они уже имеют отрицательный результат ПЦР-теста. Такой двойной контроль является эффективной мерой в борьбе с распространением инфекции. Более того, это помогает получить интересные и весьма информативные данные, которые позволяют на практике сделать выводы, что имеются пациенты, которые даже не догадывались о перенесенном заболевании.
Доктора клиники занимаются удалённым дистанционным консультированием многих крупных больниц города: 4-й, 7-й, 12-й, БСМП, многих провизорных госпиталей, и это не считая прямых и личных обращений пациентов. Спикер отметила, что впервые выявленный диабет на фоне перенесенной вирусной инфекции - не редкость.
«Теперь уже известно, что COVID-19 является инфекцией «васкулитного» характера, вызывающей иммунопатологическое воспаление системного характера сосудистого русла практически всех органов. Поэтому мы начали говорить о том, что есть так называемый «ковидный диабет», который поражает поджелудочную железу, происходит мелкий тромбоз ее сосудов, из-за которого гибнут клетки, производящие инсулин, после чего развивается относительная инсулиновая недостаточность. Вполне возможно, что организм компенсаторно попытается восстановить поврежденные участки, но возможен и менее оптимистичный сценарий», - сказала Айнагуль Беисова.
В ходе симпозиума были также заслушаны доклады специалистов из Китая, России, Украины, Казахстана. кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии, биостатистики и доказательной медицины Высшей школы общественного здравоохранения Кипшакбаев Рафаиль рассказал о клинической фармакологии витаминов у пациентов с сахарным диабетом на фоне COVID-19 (данный доклад будет опубликован отдельно).
По результатам проведенного Международного Симпозиума «Эндокринная патология и COVID-19: интерконтинентальный диалог», по данным выступлений экспертов стран БРИКС, используя данные, представленные экспертами Международного Эндокринологического Сообщества, а также учитывая мнение отечественных экспертов, организационным комитетом Симпозиума была предложена следующая резолюция:
1. Пандемия COVID-19 обострила существовавшие ранее проблемы оказания специализированной эндокринологической помощи не только в странах БРИКС, но и во всем мире. Объединение усилий и активный обмен информацией, опытом и практическими предложениями является единственной эффективной мерой в условиях карантинного разобщения;
2. В работе следует учитывать важность и несомненную необходимость экспресс-диагностики КВИ при эндокринной патологии;
3. В вопросах лечения сахарного диабета у пациентов с КВИ следует использовать весь арсенал имеющихся средств – от рациональной инсулинотерапии до использования SGLT-2 ингибиторов.
4. Также не следует забывать о различных (в том числе – сосудистых и неврологических) осложнениях как самого сахарного диабета так и коронавирусной инфекции, следовательно, рациональное использование препаратов терапии эндотелиальной дисфункции, витаминотерапии, терапии улучшения когнитивных функций будет как никогда уместным.
5. Вопросы профилактики предиабета и йододефицита приобретают важное значение в условиях пандемии COVID-19 – развитие метаболических нарушений достоверно ухудшает прогноз течения заболевания и степени его тяжести.
6. Вакцинопрофилактика – единственный, в настоящий момент, способ предотвращения развития КВИ на популяционном уровне и вопросы качества вакцин являются наиболее актуальными в популяции, что, несомненно, следует учитывать в противоэпидемических мероприятиях.
7. Более частый мониторинг уровня глюкозы крови, т.к. это позволяет влиять на тяжесть течения заболевания.
8. Определение гликированного гемоглобина рекомендовано для: диагностики и скрининга предиабета и диабета, долговременного мониторинга течения и контроля за лечением больных сахарным диабетом, определение уровня компенсации сахарного диабета.
9. Международное сотрудничество в период пандемии – важнейший компонент общей цивилизационной превенции и успешного лечения коронавирусной инфекции в масштабах планеты.
Напомним, что в Казахстане насчитывается более 380 тыс. пациентов с диагнозом «сахарный диабет». Неумолимо растут затраты на диабет, которые влияют на экономику Казахстана и приводят к обнищанию целых семей. В целом, бремя сахарного диабета в Казахстане, рассчитанное как сумма прямых и непрямых затрат, составляет ежегодно не менее 436,4 млрд тенге или около 1 млрд долларов США.
Выходом из сложившейся сложной ситуации казахстанские специалисты видят в разработке Национальной программы для пациентов с сахарным диабетом, которая помогла бы объединить лучшие и эффективные методы борьбы с сахарным диабетом в единое целое.
