На портале «Открытые НПА» для публичного обсуждения размещен проект правил страхования профессиональной ответственности медицинских работников.
В соответствии с проектом правил, субъекты здравоохранения обязаны заключить договор страхования профессиональной ответственности медицинского работника до осуществления медицинской деятельности.
Договор заключается субъектом здравоохранения, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, при этом медицинские работники, в том числе нерезиденты Республики Казахстан, оказывающие медицинскую помощь (услуги) должны иметь сертификат специалиста для допуска к клинической практике, за исключением иностранных специалистов, привлекаемых для осуществления профессиональной медицинской деятельности в “Назарбаев Университет” или его медицинские организации, в медицинские организации Управления делами Президента Республики Казахстан согласно статье 27 Кодекса.
Страхование профессиональной ответственности медицинского работника осуществляется на основании договора сострахования, заключаемого субъектом здравоохранения с участником единого страхового пула.
Договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников заключается ежегодно согласно перечню специальностей и специализаций, утвержденному уполномоченным органом. Он действует в течение срока страхования и не прекращает свое действие по первому наступившему страховому случаю.
Объектом страхования профессиональной ответственности медицинских работников являются имущественные интересы медицинских работников, связанные возмещением вреда причиненного жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности.
Страховым случаем по договору сострахования профессиональной ответственности медицинских работников признается факт причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности. При этом медицинский инцидент не является страховым случаем, а исходя из понятийного аппарата проекта данных правил, он представляет собой событие, связанное с оказанием медицинской помощи в соответствии со стандартами организации оказания медицинской помощи и с использованием технологий, оборудования и инструментов, обусловленное отклонением от нормального функционирования организма, которое может нанести вред жизни и здоровью пациента, а также привести к смерти пациента.
Факт причинения вреда подтверждается (устанавливается) заключением независимой экспертной комиссии, а также вступившим в законную силу судебным актом.
Страховой случай по договору сострахования считается наступившим в случае установления и подтверждения независимой экспертной комиссией наличия факта причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности или по вступившему в законную силу судебному акту.
Страховым риском признается вероятность причинения вреда жизни и здоровью пациента при осуществлении медицинскими работниками профессиональной деятельности.
Отказ участника единого страхового (перестраховочного) пула в заключении договора сострахования профессиональной ответственности медицинского работника с субъектом здравоохранения не допускается.
К страховым случаям не относятся причинение пациентам вреда в результате:
1) оказания медицинских услуг (помощи) не связанных с медицинской деятельностью субъекта здравоохранения, за исключением угрожающих жизни состояний, оказание экстренной медицинской помощи вне рабочее время, установленное трудовым договором или иному договору и в неприспособленных условиях;
2) преднамеренных действий, направленных на причинение вреда пациенту;
3) бездействия медицинских работников, в случае необходимости оказания экстренной медицинской помощи;
4) действий медицинских работников, совершенных в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения;
5) действий медицинских работников в зонах, районах экологических бедствий, чрезвычайных ситуаций, природных катаклизм и во время ликвидации последствий техногенных аварий, во время военных действий, массовых беспорядков, катастроф и террористических актов;
6) бездействия медицинских работников, обусловленные отсутствием необходимых лекарственных средств, приборов и инструментов;
7) клинических испытаний и исследований на добровольцах;
8) при назначении лекарственных средств и использовании медицинских изделий, не разрешенных к применению (использованию) или не прошедших регистрацию и не одобренных в Республике Казахстан, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Республики Казахстан в области здравоохранения;
9) расходы Страхователя (Застрахованного), выплаченные им за причинение вреда самостоятельно без соблюдения требований к процедуре урегулирования жалоб и исков, утвержденных настоящими Правилами.
Договор сострахования заключается в электронной форме через личный кабинет субъекта здравоохранения, созданный на интернет-платформе Администратора пула. Страховая защита по договору сострахования вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем заключения сторонами договора сострахования, и оканчивается в 24 часа соответствующего числа последнего месяца действия договора сострахования. Договор сострахования заключается на срок двенадцать месяцев.
Страхование профессиональной ответственности медицинских работников осуществляется за счет субъектов здравоохранения.
Причинение вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности устанавливается и подтверждается наличием (отсутствием) факта причинения вреда жизни и здоровью пациента заключением независимой экспертной комиссией.
Размер страховой выплаты определяется на основании договора сострахования профессиональной ответственности медицинских работников и не может составлять менее следующих размеров:
1) за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, повлекший установление инвалидности:
третьей группы, – пятисоткратного месячного расчетного показателя;
второй группы, – шестисоткратного месячного расчетного показателя;
первой группы, – восьмисоткратного месячного расчетного показателя;
ребенка с инвалидностью, – пятисоткратного месячного расчетного показателя;
2) за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, повлекший его смерть, – трехтысячекратного месячного расчетного показателя;
3) за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, без установления инвалидности – в размере фактических расходов, связанных с заболеванием, но не более трехсоткратного месячного расчетного показателя.
Размер страховой выплаты без установления инвалидности включает следующие виды расходов, непосредственно связанных с наступившим вредом:
1) приобретение лекарственных средств;
2) дополнительное обследование и лечение, в том числе платные услуги;
3) реабилитационные услуги;
4) затраты, связанные с потерей заработной платы;
5) сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования;
6) расходы, связанные с транспортировкой пациента внутри Республики Казахстан.
Для расчета размера страховой выплаты используется месячный расчетный показатель, установленный законом о республиканском бюджете и действующий на 1 января соответствующего финансового года.
В случае возбуждения в отношении застрахованного медицинского работника досудебного расследования по правонарушениям, предусмотренным статьей 317 Уголовного кодекса Республики Казахстан, он вправе обратиться в единый страховой (перестраховочный) пул для возмещения фактически осуществленных расходов на оплату услуг адвоката.
Совокупная сумма возмещения расходов на оплату услуг адвокатов застрахованным медицинским работникам одного субъекта здравоохранения не должна превышать ежегодно пяти процентов от суммы страховой премии, уплаченной данным субъектом здравоохранения по договору сострахования профессиональной ответственности медицинских работников.
Расходы на оплату услуг адвоката медицинского работника не влияют на размер страховой выплаты пациенту.
Публичное обсуждение проекта документа продлится до 27 мая 2024 года.
