Что такое остеоартроз и как с ним бороться?

Остеоартроз - широко распространенное дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, возникающее вследствие повреждения суставного хряща и/или подлежащей костной ткани. Наиболее частым ранним признаком болезни является боль в суставе, обычно возникающая во время или после нагрузки на сустав. Для остеоартроза характерна утренняя скованность, проявляющаяся непродолжительной тугоподвижностью сустава и болезненностью околосуставных тканей (главным образом мышц). Причиной заболевания могут являться различные внутренние (возраст, женский пол, дефекты развития скелета, наследственная предрасположенность) и внешние факторы (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточная масса тела). Важную роль в развитии остеоартроза играет длительная травматизация тканей суставов, связанная с постоянной нагрузкой на определенные суставы (особенности профессии или избыточная масса тела).

Общие рекомендации

Остеоартроз является одной из распространенных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидизации, а появления хронического болевого синдрома значительно снижают качество жизни пациентов. Поэтому очень важно осуществлять широкое информирование о причинах заболевания и необходимости его профилактики. Особенно активно такая работа должна проводиться среди групп риска, к которым относятся лица пожилого возраста (после 60 лет); те, кто имеет избыточный вес тела, травмы суставов в анамнезе, а также хронические эндокринные, ревматические, обменные заболевания; рабочие, занятые тяжелым физическим трудом; спортсмены-профессионалы.

В качестве общих мероприятий, способствующих снижению заболевания остеоартрозом, фармацевт может порекомендовать пациенту стараться больше двигаться и рационально питаться (недостаточное поступление с пищей белков, витаминов, кальция, магния и других микроэлементов может способствовать прогрессированию заболевания). Кроме того, следует посоветовать отказаться от употребления алкоголя, курения и сбросить лишние килограммы.

Оптимальное лечение этого заболевания требует комбинации немедикаментозных и медикаментозных методов. Первые помогут адаптироваться к ограничениям, связанным с нарушением функции суставов, и предотвратят дальнейшее разрушение суставного хряща. К ним относятся регулярное выполнение специальных упражнений для суставов, запрет на длительное пребывание на ногах, передвижения на большие расстояния, использование поддерживающих средств (палок, ортопедических стелек, фиксаторов суставов и других).

Когда необходимо обратиться к врачу?

При обращении в аптеку пациента с остеоартрозом необходимо обратить внимание на наличие симптомов, которые требуют немедленного обращения к врачу. Среди них:

- боль в суставе сопровождается повышением температуры тела выше 37,8°С;

- болезненность и ограничение движений в области пораженного сустава после физической нагрузки;

- повышенная температура, покраснение, отек в области пораженного сустава;

- боль в суставе появилась после травмирования, перенесенного ОРВИ;

- боль в суставе сопровождается расстройствами мочеиспускания, сыпью на коже;

- боль и утренняя скованность в мелких суставах длится более 30 минут.

Лекарственная терапия

Фармакотерапия остеоартроза включает назначение симптоматических средств, которые уменьшают боль и воспаление (местного и системного действия), а также препараты, воздействующие на механизм развития заболевания - хондропротекторы, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов и гиалуроновой кислоты и другие.

Для облегчения боли рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Одним из них является ацеклофенак. Этот препарат при хорошем обезболивающем и противовоспалительном эффекте, имеет благоприятный профиль безопасности, что немаловажно, когда речь идет о нестероидных противовоспалительных средствах. Так, результаты сравнительного исследования SAMM (Safety Assessment of Marketed Medicines) с участием более 10 тыс. пациентов с ревматоидным артритом, остеоартрозом и анкилозирующим спондилоартритом, показали, что применение ацеклофенака сопровождается меньшим количеством побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта (боли в животе, тошноты, диареи и кровотечений).

Ацеклофенак имеет небольшой период полувыведения (4 ч), что снижает возможность его кумуляции в организме и, соответственно, риск развития побочных эффектов. Он обладает высокой биодоступностью, которая не зависит от приема пищи, а также сравнимой фармакокинетикой у лиц разных возрастных групп. Но самое главное ацеклофенак, в отличие от других НПВС, не оказывает негативное влияние на метаболизм гиалинового хряща, а напротив, оказывает хондропротективное действие. Он стимулирует хондробласты и хондроциты к выработке полноценных протеогликанов, гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты, то есть помогает сохранить хрящевую ткань.

Информация для пациента относительно особенностей применения:

1. Анальгетиков и антипиретиков

Все анальгетики-антипиретики, особенно кислоту ацетилсалициловую, необходимо принимать после еды. Парацетамол при лечении остеоартроза является препаратом выбора, он может применяться длительно. Важное свойство препаратов, содержащих парацетамол, - небольшая широта терапевтического действия (токсическая доза превышает максимальную терапевтическую всего в 2-3 раза), поэтому необходимо соблюдать назначенного дозирования. Препараты, содержащие парацетамол, с осторожностью назначают при нарушении функции печени. Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, нельзя принимать вместе с антикоагулянтами, антиагрегантами, при беременности и в период кормления грудью. Нельзя сочетать прием анальгетиков-антипиретиков с алкоголем Ацетилсалициловая кислота снижает мочегонный эффект петлевых диуретиков. Она противопоказана пациентам с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, геморрагическим диатезом, бронхиальной астмой. Метамизол натрия противопоказан при беременности, состояниях бронхоспазма, с осторожностью применяют у пациентов с артериальной гипертензией, при инфаркте миокарда, заболеваниях почек, алкоголизме. При длительном применении метамизола натрия необходимо контролировать состав периферической крови, при первых признаках агранулоцитоза следует прекратить прием препарата.

2. НПВС

Все НПВС с осторожностью назначают пациентам с бронхиальной астмой, эрозивно-язвенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, склонностью к кровотечениям, с заболеваниями печени, нарушением функции почек. Препараты данной группы необходимо принимать после еды. Для купирования боли длительность приема НПВС без консультации врача не должна превышать 3 дней. Препараты, содержащие напроксен, диклофенак, нимесулид, не назначают детям до 12 лет. При одновременном применении с НПВС возможно усиление действия пероральных сахароснижающих средств, антикоагулянтов, антиагрегантов. Ибупрофен снижает эффект тиазидных диуретиков и антигипертензивных средств, может вызвать головокружение, поэтому его не назначают лицам, деятельность которых требует высокой концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. При нанесении мазей и гелей, содержащих НПВС необходимо тщательно избегать их попадания на поврежденные участки и слизистые оболочки. При применении мазей и гелей, содержащих НПВС возможно появление контактного дерматита - зуд, гиперемия, отек, сыпь. В таких случаях применение лекарственных средств следует немедленно прекратить. При длительном применении или при применении на больших участках тела мазей и гелей, содержащих НПВС, могут возникать побочные эффекты, характерные для перорального приема соответствующих препаратов.

Основные направления лечения остеоартроза: