Фармацевтическое консультирование. Деликатная проблема - недержание мочи

Недержание мочи - важная медицинская проблема. Конечно, данное патологическое состояние не ведет к летальному исходу, но оно значительно снижает качество жизни пациентов, ведь непроизвольное мочеиспускание может привести к потере самоуважения, депрессии, тревоге, социальной изоляции и отказу от любимых увлечений. Оно может стать причиной прогулов на работе и привести к потере сексуального партнера. Несмотря на столь серьезные последствия, врачи не относятся к данному нарушению с должным вниманием. В свою очередь и сами пациенты довольно часто не желают обсуждать проблему с членами семьи и друзьями, не решаются обратиться за помощью к врачу и остаются с проблемой один на один. Именно поэтому любые статистические сведения не отражают реальную картину распространенности этого состояния среди населения. Тем не менее, по данным Международного общества проблем недержания мочи ICS (International Continence Society), в мире от неконтролируемого мочеиспускания страдает около 200 млн человек. Причем, наиболее часто оно встречается у женщин и пожилых людей (таблица 1).

Таблица 1

Распространенность расстройств мочеиспускания

Следует отметить, что расстройства мочеиспускания - это лишь симптом, который может быть следствием различных заболеваний (таблица 2). В частности, ими могут являться аномалии развития мочевыделительной системы, ее органическая патология, локальный воспалительный процесс, неврологические заболевания (сосудистая патология головного мозга, травмы спинного и головного мозга, болезни Альцгеймера или Паркинсона и другие). Кроме того, существует множество факторов риска, которые могут приводить к недержанию мочи. Например, у женщин - это роды, менопауза, перенесенные гинекологические операции, у мужчин - патология предстательной железы. Диагностика и лечение недержания мочи - исключительная прерогатива врача, однако хорошее понимание причин и механизмов развития данного нарушения, а также лекарственных препаратов, которые могут привести к обострению состояния, очень важно и для фармацевтов. Они должны учитывать риски развития побочных эффектов и лекарственные взаимодействия при консультировании таких пациентов и реализации им препаратов.

Таблица 2

Типы недержания мочи

Стрессовое недержание мочи наиболее распространено у женщин. Факторы, способствующие этому многочисленны. Это возрастные изменения, роды, лекарственные препараты, ожирение, травмы или нейрогенные проблемы. Важными составляющими консервативной терапии являются тренировка мышц тазового дна (упражнение Кегеля), электростимуляция мышц, изменение образа жизни (рациональное питание, борьба с лишним весом, отказ от курения и алкоголя), лечение сопутствующих заболеваний. Также применяются трициклические антидепрессанты (лекарства на основе имипрамина), которые расслабляют мышцы и блокируют нервные импульсы, вызывающие спазмы мочевого пузыря (но в нашей стране имипрамин по данному показанию не используется).

Ургентное недержание мочи встречается у людей разных возрастов и полов. При данном нарушении помогает установление принудительного ритма мочеиспускания с достижением контролируемого удержания мочи, а также применяются лекарственные средства, снижающие избыточную активность детрузора.

При стрессовом, ургентном и смешанном недержании мочи, которое появляется у женщин в период менопаузы, рекомендуется применение топических эстрогенов (кремы, вагинальные таблетки). Они уменьшают тяжесть проявлений недержания мочи. Использование оральных эстрогенсодержащих препаратов для лечения стрессового недержания мочи не рекомендуется из-за отсутствия выгоды, наряду с небольшим, но значимым увеличением риска сопутствующих заболеваний.

Недержание переполнения чаще всего наблюдается у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Лечение такого типа недержания мочи может включать устранение потенциальных триггеров, в том числе употребление алкоголя и кофеина. Медикаментозная терапия производится с помощью селективных альфа-адреноблокаторов (тамсулозин) и ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид). Первые расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и мочеиспускательного канала, нормализуя тем самым отток мочи и обеспечивая полное опорожнение мочевого пузыря. Вторые уменьшают частоту недержания мочи или ее задержку в мочевом пузыре путем сокращения размеров предстательной железы.

Следует отметить, что альфа-адреноблокаторы метаболизируются через систему цитохрома P-450, поэтому требуют особенного мониторинга лекарственных взаимодействий. Консультирование пациентов при реализации этих средств должно включать обзор возможных побочных эффектов, с акцентом на артериальное давление, седативный эффект и головокружение.

Побочные реакции ингибиторов 5-альфа-редуктазы (например, снижение либидо, импотенция, сухой секс и гинекомастия) и медленное развитие эффекта, которое может занять от 6 до 12 месяцев, несколько ограничивает их использование в лечении заболевания. Следует помнить, что беременным или лицам, желающим забеременеть, следует избегать любого непреднамеренного попадания данных препаратов в организм (употребление обломков таблеток или передача через сперму). В терапии недержания мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы также используются растительные препараты и инъекции ботулинического токсина.

Функциональное недержание мочи, возникающее вследствие психических или физических недостатков, ослабляющих способность человека воздержаться от мочеиспускания до туалета, несмотря на здоровую мочевую систему, требует использования прерывистой катетеризации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фармацевты должны быть готовы консультировать пациентов с недержанием мочи в плане изменений образа жизни, устранения триггеров (потребление алкоголя и кофеина, гипергидратации, раздражение мочевого пузыря и некоторые лекарственные средства), выборе абсорбирующих и гигиенических изделий. Говоря с пациентами о доступных методах (упражнения, введение принудительного ритма мочеиспускания) и продуктах, улучшающих качество жизни, фармацевты всегда должны убеждать их в необходимости обращения к врачу для выявления причины и вида недержания мочи. Ведь правильная терапия во многих случаях помогает хорошо управлять данным состоянием и даже обратить его вспять. Фармацевты также могут помочь пациентам с определением лекарственных средств, которые могли бы способствовать или усугубить недержание мочи (таблица 3). Это касается ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, альфа-адреноблокаторов, антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, и антидепрессанты.

Таблица 3

Лекарственные средства, которые могут вызвать или усугубить недержание мочи

Ольга Баимбетова

При подготовке материала были использованы зарубежные руководства и рекомендации (с их перечнем можно ознакомиться в редакции).

НАШ КАНАЛ В ТЕЛЕГРАМ

НАША ГРУППА В ФБ