Об утверждении Правил проведения искусственного прерывания беременности и перечня медицинских и социальных показаний, а также противопоказаний для проведения искусственного прерывания беременности
В соответствии с пунктом 7 статьи 150 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1) Правила проведения искусственного прерывания беременности согласно приложению 1 к настоящему приказу;
2) Перечень медицинских и социальных показаний, а также противопоказаний для проведения искусственного прерывания беременности согласно приложению 2 к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2009 года № 626 «Об утверждении Правил проведения искусственного прерывания беременности» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 20 ноября 2009 года № 5864, опубликован 2010 года в Собрании актов центральных исполнительных и иных центральных государственных органов Республики Казахстан).
3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) настоящего пункта.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр здравоохранения Республики Казахстан А. Цой
Приложение 1
к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан
от 9 октября 2020 года № ҚР ДСМ-122/2020
Правила проведения искусственного прерывания беременности
Глава 1. Общие положения
1. Настоящие Правила проведения искусственного прерывания беременности разработаны в соответствии с пунктом 7 статьи 150 Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и определяют порядок проведения искусственного прерывания беременности во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля.
В целях предупреждения искусственного прерывания беременности врачи проводят беседы, направленные на разъяснение морально-этических, психологических и негативных физиологических последствий, возможных осложнений.
Глава 2. Порядок проведения искусственного прерывания беременности
2. Искусственное прерывание беременности проводится с использованием медикаментозных или хирургических методов:
1) по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель беременности;
2) по медицинским показаниям, угрожающих жизни беременной и (или) плода (при наличии моногенных генетических заболеваний, не корригируемых врожденных пороков развития и состояния плода, несовместимые с жизнью) независимо от срока беременности.
3) по социальным показаниям проводится при сроке беременности до 22 недель.
3. Методы искусственного прерывания беременности:
1) медикаментозный (пероральное, сублингвальное или вагинальное введение лекарственных средств);
2) хирургический (вакуум аспирация, дилатация и кюретаж), малое кесарево сечение для возможности прерывания беременности по медицинским показаниям в сроке более 12 недель, при наличии противопоказаний для применения медикаментозных средств согласно клиническому протоколу «Медицинский аборт».
4. Метод и способ прерывания беременности определяет медицинская организация, в которой будет проводиться данная процедура.
5. При сроке гестации до 63 дней искусственное прерывание беременности проводится в амбулаторно-поликлинических организациях.
6. При сроке гестации свыше 63 дней до 22 недель беременности искусственное прерывание беременности проводится в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии и палаты дневного пребывания для обеспечения постабортного наблюдения.
7. При планировании беременности с наличием противопоказаний к вынашиванию беременности, женщина полностью берет на себя ответственность за все риски для здоровья самой женщины и плода, последующие во время беременности и до сорока двух календарных дней после родов в соответствии с пунктом 5 статьи 81 Кодекса
8. Женщине, желающей прервать беременность, по месту обращения заполняется медицинская карта амбулаторного пациента в электронном или бумажном формате, по форме утвержденной согласно подпунктом 31) статьи 7 Кодекса.
9. Врач акушер-гинеколог медицинской организации амбулаторно- поликлинического уровня определяет срок беременности, назначает необходимое обследование согласно клиническому протоколу «Медицинский аборт», определяет наличие медицинских и социальных показаний или противопоказаний к проведению искусственного прерывания беременности согласно приложению 2 настоящего приказа.
10. При определении медицинских и социальных показаний к искусственному прерыванию беременности женщина направляется на врачебно- консультативную комиссию (далее – ВКК) в составе: руководителя организации (отделения) здравоохранения, врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной и (или) плода, где рассматривается и подтверждается показания к прерыванию беременности.
11. При наличии социальных показаний к искусственному прерыванию беременности, выдается заключение врачебно-консультативной комиссии (далее - ВКК) при предоставлении оригинала следующих подтверждающих документов:
10 свидетельство о смерти супруга;
2) решение суда о лишении свободы женщины или ее супруга;
3) справка о регистрации в качестве безработного;
4) решение суда о лишении или ограничении родительских прав;
5) заключение судебно-медицинской экспертизы о наличии факта изнасилования;
6) удостоверение беженца или вынужденного переселенца;
7) справка об инвалидности (ребенка/детей);
8) свидетельство о расторжении брака;
9) многодетные матери (4 и более детей): копия свидетельства о рождении всех детей;
10) несовершеннолетние - свидетельство о рождении.
12. При наличии медицинских показаний у беременной выдается заключение профильных специалистов с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью медицинской организации.
13. При отсутствии противопоказаний к проведению искусственного прерывания беременности женщине выдается:
- при сроке гестации до 63 дней направление на искусственное прерывание беременности с результатами анализов, дополнительно при наличии медицинских или социальных показаний заключение ВКК;
- свыше 63 дней до 12 недель – направление на искусственное прерывание беременности через Портал бюро госпитализации, выписка из карты амбулаторного пациента с результатами анализов, дополнительно при наличии медицинских или социальных показаний заключение ВКК;
- свыше 12 недель до 22 недель беременности - направление на искусственное прерывание беременности через Портал бюро госпитализации, заключение ВКК, выписка из карты амбулаторного пациента с результатами анализов.
14. Искусственное прерывание беременности проводится с письменного информированного согласия самой женщины, утвержденной согласно подпункта 279) статьи 1 Кодекса.
15. Несовершеннолетним искусственное прерывание беременности производится с информированного письменного согласия родителей и (или) законных представителей несовершеннолетнего (опекунов), в соответствии с пунктом 4 статьи 150 Кодекса.
16. Сроки пребывания пациента в медицинской организации после искусственного прерывания беременности определяются лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента.
17. В связи с проведением искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается лист временной нетрудоспособности в установленном порядке.
Приложение 2
к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан
от 9 октября 2020 года № ҚР ДСМ-122/2020
Перечень медицинских и социальных показаний, противопоказаний к проведению искусственного прерывания беременности
1. Медицинские показания для проведения искусственного прерывания беременности:
1) инфекционные и паразитарные болезни: туберкулез, все активные формы;
острый токсоплазмоз;
сифилис ранний с симптомами, сифилис нервной системы, поздний скрытый сифилис, сифилис резистентный к противосифилитическому лечению;
ВИЧ инфекция;
краснуха до 16 недель беременности; корь в первые 3 месяца беременности;
первичная цитомегаловирусная инфекция до 12 недель беременности;
острая герпетическая инфекция (ВПГ-1 и 2 типов) до 12 недель беременности;
ветряная оспа в первые 20 недель беременности;
парвовирусная В 19-инфекция с развитием тяжелых отечных форм гемолитической болезни плода;
тяжелые формы хронического вирусного гепатита В, С и цирроз печени.
2) новообразования: наличие в настоящем или прошлом злокачественных новообразований всех локализаций, за исключением гемобластозов.
3) болезни эндокринной системы:
тиреотоксикоз (гипертиреоз) с диффузным зобом, с токсическим узловым зобом тяжелой степени тяжести или любой степени тяжести с осложнениями;
сахарный диабет с тяжелыми осложнениями (прогрессирующая диабетическая нефропатия и пролиферативная ретинопатия);
сахарный диабет в сочетании с туберкулезом активной формы;
гиперпаратиреоз, тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями;
синдром Иценко-Кушинга (активная фаза); акромегалия (активная фаза);
доброкачественное новообразование гипофиза (активная фаза пролактиномы).
4) психические расстройства:
органические, включая симптоматические, психические расстройства, психотического уровня
шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, в период обострения и/или при выраженных изменениях личности;
расстройства настроения (аффективные расстройства), в период обострения деменция;
психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ с сформированным синдромом зависимости в период проявления психотических расстройств и при амнестическом синдроме;
расстройства зрелой личности и поведения у взрослых, в период выраженной декомпенсации;
умственная отсталость средней, тяжелой и глубокой степени тяжести;
эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте в период выраженной декомпенсации.
5) болезни нервной системы и органов чувств:
воспалительные болезни центральной нервной системы (бактериальный менингит, менингит, вызываемый другими возбудителями, энцефалит, миелит, энцефаломиелит);
цистицеркоз;
наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы; острые нарушения мозгового кровообращения (церебрального, спинального)
демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (рассеянный склероз);
эпилепсия, тяжелое течение, при наличии частых приступов, резистентных к противоэпилептической терапии и эпилептическим психозам;
катаплексия и нарколепсия;
воспалительная и токсическая полиневропатия; болезни нервно-мышечного синапса и мышц; злокачественные новообразования органа зрения; поражение нервных корешков и сплетений.
6) болезни системы кровообращения: легочная артериальная гипертензия;
перипортальная кардиомиопатия в анамнезе с сохраняющимся снижением функции левого желудочка;
тяжелый стеноз митрального клапана;
выраженная системная дисфункция желудочков (фракция выброса <30% или NYXA III-IV);
тяжелый симптомный стеноз аортального клапана;
системный правый желудочек с умеренной или сильно сниженной функцией;
тяжелая дилатация аорты (>45 мм при синдроме Морфана или другое наследственное заболевание грудного отдела аорты (НЗГОА); (>50 мм при двустворчатом аортальном клапане; синдроме Тернера, если индекс размера аорты (ИРА) >25 мм/м2; тетрада Фалло >50 мм);
синдром Элерса-Данлоса; тяжелая (ре)коарктация;
операция Фонтена с осложнениями.
7) болезни органов дыхания:
заболевания органов дыхания и плевры, осложненные дыхательной недостаточностью III степени (SpO2 <75%, PaO2 <40 мм рт.ст.);
стеноз гортани, трахеи или бронхов.
8) болезни органов пищеварения:
декомпенсированный стеноз (стриктура) пищевода;
язвенная болезнь, осложненная кровотечением, перфорацией, пенетрацией, рубцовым декомпенсированным стенозом привратника;
болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами с нарушениями всасывания и кровотечениями;
хронический гепатит с высокой (выраженной активностью с печеночной недостаточностью;
язвенный колит высокой активности или фульминантный, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, массивными кишечными кровотечениями;
целиакия с наличием некорригируемой недостаточности питания;
цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, наличии декомпенсации, печеночной недостаточности;
нецирротическая портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и желудка;
острый жировой гепатоз беременных;
чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ (непрекращающаяся в течение 3-х дней в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии);
состояние после оперативных вмешательств на органах пищеварения с наличием некорригируемой недостаточности питания;
спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости; кишечные свищи.
9) болезни мочеполовой сферы:
нефротический синдром в раннем сроке беременности;
острый нефритический синдром; прогрессирующая почечная недостаточность.
10) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:
системная красная волчанка, острое/подострое течение с клинико-лабораторными признаками активности болезни 2-3 степени и с нарушением функции пораженных органов и осложнениями; хроническое течение 2- 3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями.
системная склеродермия острое/подострое течение с клинико- лабораторными признаками активности болезни 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями; хроническое течение 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями;
дерматомиозит или полимиозит острое/подострое течение и с клинико- лабораторными признаками 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями; хроническое течение 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями; хроническое течение 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями;
системные васкулиты, острое, подострое течение, 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями; хроническое течение 2-3 степени активности с нарушением функции пораженных органов и осложнениями;
ревматоидный артрит с системными проявлениями и поражением внутренних органов (болезнь Стилла взрослых), 3 степень активности.
11) генетические показания у плода:
хромосомная патология плода, подтвержденная кариотипированием плода; наследственные моногенные заболевания с высоким генетическим риском
для плода;
врожденные пороки развития плода, установленные методами пренатальной ультразвуковой диагностики: несовместимые с жизнью, не поддающиеся хирургической коррекции, приводящие к тяжелой инвалидизации;
множественные пороки развития плода, не совместимые с жизнью, установленные методами пренатальной диагностики (УЗИ, кариотипирование плода, молекулярная диагностика);
ахондроплазия.
2. Социальные показания для проведения искусственного прерывания беременности:
1) смерть супруга во время текущей беременности;
2) пребывание женщины или ее супруга в местах лишения свободы;
3) случаи, когда женщина и ее супруг признаны в установленном порядке безработными;
4) наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав;
5) беременность после изнасилования;
6) женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца;
7) наличие в семье ребенка-инвалида;
8) расторжение брака во время беременности;
9) многодетность (число детей 4 и более);
10) несовершеннолетний возраст.
3. Противопоказания для проведения искусственного прерывания беременности
1) воспалительные процессы половых органов;
2) наличие гнойных очагов независимо от места их локализации;
3) острые инфекционные заболевания;
4) поздний срок беременности.
