Тенденция к росту заболеваемости коклюшем. Почему и что делать?
На сегодняшний день коклюш остается одной из серьезных проблем для всего мирового сообщества. Так, ежегодно в мире регистрируются около 50 млн случаев коклюша и около 300 тыс. летальных исходов от этого заболевания. При этом для коклюша, как и для многих других инфекций (гепатит В, ВИЧ-инфекция и др.), характерен феномен айсберга, то есть данные официальной статистики не соответствуют истинным показателям распространенности [1].
Вакцинация против коклюша впервые начала проводиться в США в 1940 году цельноклеточной вакциной (ЦКВ), и к 1950 году она применялась уже во многих странах мира, что обусловило значительное снижение уровня заболеваемости и смертности, а также способствовало изменению тяжести клинического течения. Однако цельноклеточная вакцина имела свои недостатки: при ее производстве токсины, в первую очередь, эндотоксин и коклюшный токсин, инактивируются не полностью, поэтому вакцина в ряде случаев обладает реактогенным свойством.
Эти причины послужили основанием для разработки бесклеточной вакцины против коклюша - АбКДС. Такая вакцина содержат один или более очищенных антигенов: коклюшный токсин (КТ), филаментозный геммаглютинин (ФГА), пертактин (ПРН) и фимбрии (ФИМ) типов 2 и 3. Испытания вакцины АбКДС показали, что она превосходит по эффективности цельноклеточные аналоги, а по безопасности является менее токсичной [2].
Бесклеточная вакцина также позволяет прививать детей, которым вакцинация АцКДС либо противопоказана (прогрессирующие заболевания ЦНС, афебрильные судороги), либо должна проводиться с осторожностью, например, детям с гидроцефалией, детским церебральным параличом и другими органическими поражениями ЦНС, пороками развития, хроническими патологиями. В некоторых случаях использование бесклеточной вакцины позволяет продолжить вакцинацию против коклюша. Это имеет место в случаях возникновения поствакцинальных нежелательных явлений или при чрезмерно сильных системных реакциях на введение АцКДС [3, 4, 5].
На протяжении последних 30 лет наблюдается повышение уровня заболеваемости коклюшем, а также зарегистрирован ряд вспышек в странах с высоким уровнем вакцинирования детей, и даже при осуществлении эффективных программ иммунизации с достижением высокого охвата прививками, подъемы заболеваемости коклюшем наблюдаются каждые 2-5 лет [6]. Кроме того, происходит эпидемиологический сдвиг, приведший к перераспределению числа заболевших коклюшем в возрастных категориях [7].
Реалии современного эпидемического процесса коклюша характеризуются манифестными и бессимптомными формами, которые чаще всего остаются нераспознанными. Поэтому даже широкий охват вакцинацией детей раннего возраста не дает свести заболеваемость коклюшем к минимуму из-за постепенного снижения иммунитета к 7–10 годам [8]. В свою очередь, такие люди с пониженным иммунитетом к коклюшу становятся носителями инфекции – порядка 80% случаев заболевания коклюшем происходит за счет заражения от старших членов семьи, которые прошли полный курс вакцинации [9].
Как отмечает врач-эпидемиолог, эксперт Научно-практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга НЦОЗ МЗ РК, Касабекова Лена Куралгазиевна, зачастую случаи заражения детей более старшего возраста и взрослых остаются не диагностированными, так как могут протекать в стертой или атипичной формах, симптомы которых не всегда могут быть распознаны самими пациентами и медицинскими специалистами.
«В связи с тем, что симптомы коклюша у взрослых людей гораздо менее явные, чем у детей раннего возраста, люди могут не обращать внимания на эти признаки и не считают нужным обратиться за медицинской помощью, поэтому, зачастую, мы не видим статистику заболеваемости среди взрослых. При этом многие исследования подтверждают, что основными источниками инфекции среди детей, сами того не зная, становятся именно взрослые. Так, в 20% случаев источником заражения становятся подростки, в 50% случаев – родители, еще до 10% приходятся на бабушек и дедушек, и в 20-30% случаев инфекция передается от медработников», - комментирует Касабекова Лена Куралгазиевна.
Это еще раз подчеркивает важность введения бустерной дозы вакцины детям дошкольного, школьного возраста и взрослым.
Исследования показывают, что использование бесклеточных АбКДС-М вакцин эффективно для проведения ревакцинаций, в т.ч. в подростковом возрасте, беременным женщинам во втором и третьем триместре, для профилактики коклюша среди медицинских работников, а также лиц с хронической бронхолегочной патологией.
В Республике Казахстан Постановлением «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам» №612 от 24.09.2020 г. в календарь профилактических прививок внедрена коклюшная очищенная вакцина, комбинированная с другими анатоксинами (АбКДС) и инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), которая проводится детям 2, 3, 4, 18 месяцев. Шестилетним детям проводится коклюшная очищенная вакцина, комбинированная с другими анатоксинами.
«Наш национальный календарь иммунизации очень удобен и обеспечивает высокую защиту детей раннего возраста от инфекции благодаря закреплению полученного иммунитета путем ревакцинации в возрасте 18 месяцев, а также в возрасте 6 лет. При этом хотелось бы отметить, что не менее важно поддерживать высокий коллективный иммунитет и защищать от риска инфицирования также подростков и взрослых, попадающих в группы риска. Это беременные женщины, которые становятся очень чувствительными к инфекционным заболеваниям, в связи с изменениями в гормональном фоне Это пациенты с бронхолегочными заболеваниями, а также медицинские сотрудники. На сегодняшний день подобную практику внедрения обязательной ревакцинации среди подростков и взрослых в группах риска внедряют многие страны, и, по моему мнению, данный подход является правильным, как с точки зрения безопасности самих взрослых пациентов, так и в контексте предупреждения передачи инфекции детям в раннем возрасте», - отмечает врач-эпидемиолог.
При разработке программ, направленных на профилактику коклюшной инфекции, в первую очередь должны быть определены группы лиц, которым ревакцинация против коклюша должна быть предложена уже на первом этапе: пациенты (дети и взрослые) с хронической бронхолегочной патологией, в том числе имеющих верифицированный диагноз бронхиальной астмы; с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированные, с онкологическими заболеваниями; дети из многодетных семей; дети, проживающие в закрытых учреждениях; дети, ранее первично привитые бесклеточными вакцинами; взрослые - сотрудники медицинских, образовательных, интернатных учреждений, учреждений социального обеспечения; взрослые в семьях, где есть новорожденные дети и непривитые дети в возрасте до 1 года; женщины, планирующие беременность [10].
Адаптировано из:
1. И.В.Фельдблюм, А.М.Николаева, К.А.Павроз, Т.В.Данилина, О.Ю.Соснина, Т.В.Вязникова, А.Е.Ершов, Д.М.Трофимов, А.В.Полушкин. зопасность и иммуногенность отечественной комбинированной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита и Hib-инфекции, содержащей бесклеточный коклюшный компонент, при иммунизации взрослых. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016, No 1, С. 46-51
2. Edwards K.M., Decker M.D. Pertussis vaccines. Vaccines, 6th Eds. Plotkin S.A., Orenstein W., Offit P.A. Elsevier Saunders, 2013, pp. 447–492.
3. Аллергология и иммунология: национальное руководство. Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014. 656 с. [Allergologiya i immunologiya: natsional’noe rukovodstvo. Pod red. R.M. Khaitova, N.I. Il’inoy [Allergology and immunology: national manual. Eds. R.M. Khaitov, N.I. Ilyina]. Мoscow: GEOTAR-Меdia, 2014. 656 p.]
4. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья: практическое руководство для врачей. 4-е изд. Под ред. М.П. Костинова. М.: Медицина для всех, 2013. 432 с. [Vaktsinatsiya detey s narushennym sostoyaniyem zdorov’ya: praktich- eskoe rukovodstvo dlya vrachey. 4-e izd. Pod red. M.P. Kostinova [Vaccination of children with weak health. Practical manual for doctors. 4th Ed. M.P. Kostinov]. Moscow: Medicine for everybody, 2013. 432 p.]
5. Таточенко В.К., Костинов М.П., Намазова Л.С., Федоров А.М. Эпидемиологические аспекты коклюша в Российской Федерации. Особенности вакцинопрофилактики в современных условиях: пособие для врачей. М., 2006. 38 с. [Tatochenko V.K., Kostinov M.P., Namazova L.S., Fedorov A.M. Epidemiologicheskiye aspekty koklyusha v Rossiyskoy Federatsii. Osobennosti vaktsinoprofilaktiki v sovremennykh usloviyakh: posobie dlya vrachei [Epidemiological aspects of whooping cough in the Russian Federation. Features of vaccine prophylaxis in modern conditions: manual for physicians]. Moscow, 2006. 38 p.]
6. Edwards K.M., Decker M.D. Pertussis vaccines. In: Plotkin S., Oren- stein W., Offit P., eds. Vaccines, 6th ed. Philadelphia, Saunders, 2013:447—492.
7. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. 206 с. [About the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2014: State report. Moscow: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, 2015. 206 p.]
8. Wendelboe A.M., Van Rie A., Salmaso S., Englund J.A. Duration of immunity against pertussis after natural infection or vaccina- tion. Infect. Dis. J., 2005, vol. 24, no. 5, pp. 58–61. doi: 10.1097/01.inf.0000160914.59160.41
9. Crowcroft N.S., Stein C., Duclos P., Birmingham M. How best to estimate the global burden of pertussis? Infect. Dis., 2003, vol. 3, no. 7, pp. 413–418. doi: 10.1016/S1473-3099(03)00669-8
10. DeSerres G., Shadmani R., Duval B., Boulianne N., Déry P., DouvilleFradet M., Rochette L., Halperin S.A. Morbidity ofper- tussis in adolescents and adults. J. Infect. Dis., 2000, vol. 182, no. 1, pp. 174–179. doi: 10.1086/315648.
